Analisar e conferir as contas médicas hospitalares, ambulatoriais e de serviços auxiliares de diagnóstico e terapia, verificando a conformidade com as tabelas de procedimentos (TUSS, AMB, CBHPM) e contratos com operadoras de saúde.
Identificar glosas e inconsistências nas contas, elaborando justificativas técnicas e recursos administrativos para contestação junto às operadoras.
Realizar a interface com as operadoras de saúde para negociação de glosas e liberação de procedimentos, acompanhando o status das análises e recursos.
Organizar e manter o arquivo de documentos relacionados às contas médicas, garantindo a rastreabilidade e o acesso rápido a informações para auditorias internas e externas.
Auxiliar na elaboração de relatórios gerenciais sobre o desempenho da regulação de contas, apresentando dados sobre glosas, recursos e pagamentos.
Participar de auditorias internas e externas de contas médicas, fornecendo informações e esclarecimentos necessários.
Manter-se atualizado sobre as regulamentações da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) e as normativas das operadoras de saúde.
Requisitos
Ensino médio completo ou curso técnico na área da saúde (Enfermagem, Contabilidade, Administração Hospitalar).
Experiência comprovada (mínimo de 1 ano) na área de contas médicas ou faturamento hospitalar, com foco em regulação e análise de glosas.
Conhecimento sólido das tabelas de procedimentos TUSS (Terminologia Unificada da Saúde Suplementar), AMB (Associação Médica Brasileira) e CBHPM (Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos).
Familiaridade com sistemas de gestão hospitalar (MV Soul, Tasy, Agfa ou similares) e módulos de faturamento/contas médicas.
Conhecimento das normativas da ANS e legislação aplicável à saúde suplementar.
Habilidade para interpretar contratos e manuais de operadoras de saúde.
Domínio do Pacote Office, especialmente Excel, para elaboração de planilhas e relatórios.
