Analisar e auditar contas médicas hospitalares e ambulatoriais, verificando a conformidade com tabelas de procedimentos (TUSS, AMB, CBHPM) e contratos de convênios.
Identificar glosas e inconsistências nas cobranças, elaborando recursos e justificativas técnicas para reverter valores não aprovados.
Manter-se atualizado sobre as normas da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) e legislações pertinentes à saúde suplementar.
Interagir com operadoras de planos de saúde para esclarecimento de dúvidas e negociação de aprovações e pagamentos.
Elaborar relatórios gerenciais sobre o desempenho das contas médicas, identificando padrões de glosas e oportunidades de melhoria nos processos.
Utilizar sistemas de gestão hospitalar (MV Soul, Tasy, etc.) para registro, acompanhamento e processamento das contas.
Prestar suporte à equipe de faturamento e auditoria, contribuindo para a otimização do ciclo de receita hospitalar.
Requisitos
Experiência comprovada (mínimo de 1 ano) na área de regulação ou auditoria de contas médicas em hospitais ou operadoras de saúde.
Conhecimento sólido das tabelas de procedimentos (TUSS, AMB, CBHPM) e regras de cobrança de convênios.
Familiaridade com a legislação da ANS e termos técnicos da saúde suplementar.
Habilidade para interpretar e analisar prontuários médicos e laudos para justificar procedimentos.
Proficiência no pacote Office, especialmente Excel, para elaboração de planilhas e relatórios.
Experiência com sistemas de gestão hospitalar (MV Soul, Tasy, ou similares) será um diferencial.
Capacidade de comunicação clara e argumentação para negociação com operadoras.
