Gerente de Provimentos e Custos Assistenciais - Provimentos e Custos Assistenciais

Formação Acadêmica

Pós-Graduação / Especialização: Pós-graduação em Gestão em Saúde, Saúde Suplementar, Gestão Hospitalar, Auditoria em Saúde ou áreas afins. Experiência: liderança/gestão nas áreas de Saúde Suplementar, Regulação Assistencial ou Gestão de Custos Assistenciais.

Horário de Trabalho

Segunda-feira à Quinta-feira das 08h às 12h e das 13h às 18h e Sexta-feira das 08h às 12h e das 14h às 18h

Cursos Complementares

Regulação da Saúde Suplementar (Normas Operacionais e Resoluções da ANS). Gestão de Sinistralidade, Indicadores Assistenciais e Atuariais. Tabela de Honorários e Valoração Médica (TUSS, CBHPM, SIMPRO, BRASINDICE). Gestão de Projetos e Melhoria de Processos (Lean Healthcare, Six Sigma, PMBOK). Conhecimento das dinâmicas do mercado (entidades como Abramge, Unidas, IESS). Gestão de Projetos (PMP, Scrum,Lean Six Sigma); Regulação da ANS (ex: UNIDAS, Abramge, IESS, ANS).

Desejável

Domínio de ferramentas de Analytics e BI (Power BI, Tableau). Experiência em projetos de transformação digital e automação em saúde. Conhecimento em novos modelos de remuneração em saúde (Value-Based Healthcare). Pós-graduação em Gestão em Saúde Suplementar;

Principais Atividades

1. Gestão Estratégica do Custo Assistencial e Sinistralidade Gerenciar o orçamento assistencial da operadora, monitorando e garantindo o cumprimento da meta global de sinistralidade (MLR). Coordenar a análise de rentabilidade e sinistralidade por carteira (Contratos PF, PJ, Coletivos por Adesão) e por grupo de custos. Identificar ofensores assistenciais (gargalos, fraudes, sobreutilização) e propor planos de ação corretivos e preventivos. Monitorar e auditar o consumo e custos com medicamentos de alto custo, imunobiológicos e OPME (Órteses, Próteses e Materiais Especiais). 2. Regulação, Auditoria e Auditoria de Contas Médicas Assegurar a integração das diretrizes de regulação em saúde entre a auditoria médica/enfermagem, autorizações e regulação assistencial. Garantir o alinhamento das regras de regulação interna às Resoluções Normativas (RNs) da ANS. Subsidiar as decisões da Superintendência/Diretoria com dados estatísticos e projeções de tendência assistencial. 3. Relacionamento, Negociação e Modelos de Remuneração Participar das diretrizes estratégicas para contratualização, reajustes e negociações com prestadores de serviços de saúde e rede cooperada. Desenvolver e implantar novos modelos de remuneração baseados em valor (bundles, capitation, fee-for-performance) para mitigação de custos. 4. Automação, Inovação e Regras de Negócio Definir e validar regras de negócio no sistema de gestão da operadora para parametrização de auditores automáticos e autorizadores. Liderar a implementação de tecnologias de automação e inteligência de dados na regulação assistencial. 5. Gestão de Pessoas, Processos e Orçamento Elaborar o plano de ação anual do setor, gerenciando recursos financeiros, materiais e humanos da área. Liderar, capacitar e desenvolver a equipe de coordenações, supervisores, promovendo um clima organizacional focado em alta performance e propósito. Acompanhar os indicadores de desempenho individual e coletivo da equipe. 6. Conformidade e Segurança Zelar pelo cumprimento das disposições regulamentares internas e da legislação vigente. Acompanhar o processamento das atividades e verificar as condições de higiene e segurança do trabalho, assegurando a normalidade dos serviços planejados e organziados. 7.Orientação e Troca de Informações Receber orientação do seu superior imediato, trocando informações sobre os resultados e as ocorrências, para assegurar a confiabilidade so serviços prestado. Outras Atribuições Executar outras atividades similares às previstas para o cargo, conforme exigências da cooperativa.

Competências/Atitudes necessárias

Visão sistémica; Gestão Estratégica (Gera Resultados); Liderança por Propósito; Aprendizado Continua e Inovação (busca a excelência); Inteligência Emocional (Gerência Emoções; Engajamento e sentimento de Pertencimento.

*Vale Alimentação no valor de R$ 1.934,58